טופס בקשה להתקנת מד מים בנכס שחובר לראשונה - היתר בניה שם פרטי ושם משפחה אנא הזן שם פרטי ושם משפחה כתובת הנכס / גוש וחלקה אנא הזן כתובת הנכס / גוש וחלקה כתובת מייל אנא הזן כתובת מייל מס' זהות אנא הזן מס' תעודת זהות טל' לבירורים אנא הזן מספר טלפון לצורך חיבור מד מים חדש, נדרש להציג היתר בנייה וצילום תעודת זהות, כולל ספחים. תעריף התקנת מד עשוי להשתנות מעת לעת כפי שיקבע על ידי רשות המים ובהתאם למועד התקנת המד בפועל. שירות התקנת מד מים יבוצע תוך 7 ימי עסקים מיום קבלת הבקשה. בחתימתי אני מאשר את הרשום מטה: אני מבקש בזאת לקבל שירותי מים וביוב מהתאגיד. אני מאשר לחייב את חשבוני בתעריף התקנת מד מים בסך 834.13 ₪ (לא כולל מע"מ). מדובר ב- 975.93 ₪ (כולל המע"מ) נכון לינואר 2023 (קוטר "3/4). ידוע לי כי אי תשלום החשבונות במועד, יגרור חיוב בריבית כחוק, וכי אי תשלום חשבון עלול לגרום לנקיטת אמצעי עקיפה מנהליים, לרבות ניתוק אספקת המים לנכס, וכן חיוב בגין ההוצאות הכרוכות בפעולות הללו. ידוע לי כי מד המים יותקן בשטח הנכס ואהיה אחראי לשלמות ותקינות מערכת המדידה עד מד המים (כולל) לרבות דיווח על נזילות למוקד 106 .גרימת חבלה למד המים מהווה חבלה חמורה במערכת המדידה ומהווה עבירה פלילית שדינה עד 3 שנות מאסר. הריני מתחייב להודיע לתאגיד על כל שינוי שיחול לגבי : פרטי משלם, פרטי בעלי הנכס, אמצעי תשלום, כתובת למשלוח דואר. אנא חתום כאן אנא חתום שלח!